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La stimolazione cerebrale profonda (DBS) è una procedura neurochirurgica che può essere utilizzata nel trattamento e nella gestione del morbo di ParkinsonMalattia di tipo neurodegenerativo progressiva, ad evoluzione lenta, caratterizzata da un rallentamento o riduzione dei movimenti spontanei del corpo, rigidità, deficit posturali e spesso tremore, del dolore cronico, della depressioneGrave riduzione dell’efficienza fisica e spirituale Leggi, della sindrome di Tourette e di alcune altre condizioni di salute. In questo momento, è di solito riservata ai pazienti che hanno sintomi che non rispondono adeguatamente al trattamento farmacologico.
La procedura comporta l’impianto di un generatore di impulsi impiantabile a batteria che è collegato a specifiche aree del cervello. Quando viene attivato, questo può manipolare i segnali nervosi nell’area e avere un impatto sulla gravità dei sintomi correlati.
Per la prima volta, un trattamento per il Morbo di Parkinson può effettivamente aiutare a fermare la sua progressione.
In una nuova ricerca presentata al Congresso dei Chirurghi Neurologici nell’ottobre del 2018, la stimolazione cerebrale profonda (DBS) ha dimostrato di avere effetti benefici significativi quando viene utilizzata in persone prima di quanto si credesse in precedenza.
“La DBS è la prima terapia che mostra un effetto di modificazione della malattia – può effettivamente rallentare le caratteristiche fondamentali del Parkinson. Non c’è stata nessuna terapia, farmaco o dispositivo che sia mai stato in grado di farlo”, ha detto il dottor Peter Konrad, professore di chirurgia neurologica e ingegneria biomedica alla Vanderbilt University,
La ricerca presenta essenzialmente due nuovi risultati relativi all’uso della DBS per il Morbo di Parkinson.
In primo luogo, la DBS può potenzialmente essere implementata prima rispetto alle indicazioni attuali. Normalmente, la DBS è riservata alle persone con Parkinson in stadio medio o avanzato, quando le terapie farmacologiche standard sono meno efficaci.
In secondo luogo, la DBS può anche rallentare la progressione della malattia e in particolare una delle caratteristiche distintive del Parkinson: il tremoreMovimenti involontari, oscillatori e ritmici di una o più parti del corpo rispetto ad un asse di equilibrio; di natura spesso patologica, sono causati dalla contrazione alternata di gruppi muscolari opposti (antagonisti) tra loro.
Nello studio, i ricercatori hanno arruolato 28 persone con morbo di Parkinson tra i 50 e i 75 anni che avevano assunto farmaci per la malattia. Il gruppo è stato diviso in due: uno che prendeva solo farmaci e uno che prendeva farmaci e riceveva la DBS.
A intervalli regolari, compreso l’inizio della sperimentazione, entrambi i gruppi hanno smesso di prendere farmaci (e DBS) per una settimana – un periodo di “washout” progettato per catturare un’istantanea della linea di base dei sintomi motori del Parkinson. I medici in genere usano un sistema di punteggio, come la Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, per assegnare valori ai vari sintomi al fine di generare una valutazione complessiva della gravità della malattia.
Alla fine del periodo di due anni, i partecipanti sono passati di nuovo attraverso un periodo di washout. Quelli del gruppo che aveva preso solo i farmaci hanno mostrato punteggi significativamente peggiori per la gravità del tremore a riposo, mentre quelli che hanno ricevuto sia la DBS che i farmaci hanno mostrato un cambiamento minimo.
Il gruppo che prendeva solo farmaci aveva anche un rischio 2,6 volte maggiore di peggioramento del tremore rispetto al gruppo che ha ricevuto la DBS.
Una caratteristica della malattia di Parkinson è che peggiora progressivamente. Il tremore inizia tipicamente in un solo arto e si diffonde gradualmente agli altri. Ma in questo studio, i risultati del gruppo DBS erano contrari a questa conclusione.
Nel gruppo DBS, il numero di arti colpiti è rimasto essenzialmente lo stesso, mentre il numero di arti colpiti nel gruppo dei farmaci è raddoppiato – il che significa che la malattia ha seguito il suo corso tipico diffondendosi ad un altro arto.
Il dottor David Weintraub, direttore della neurochirurgia funzionale al Northwell Health e assistente professore di neurochirurgia alla Zucker School of Medicine di Hofstra Northwell, sottolinea che anche quando la DBS è stata disattivata per una settimana, il beneficio è rimasto.
“Quindi questo è abbastanza significativo”, ha detto. “Sembra che ci sia un beneficio anche all’inizio del decorso della malattia, ed è suggestivo di un ritardo nel progresso di una componente importante della malattia di Parkinson”.
Come qualsiasi altro intervento neuropsichiatrico, la stimolazione cerebrale profonda può causare diversi effetti collaterali degni di nota e gli operatori sanitari mirano ad aumentare l’efficacia del trattamento diminuendo il rischio di questi effetti collaterali.
Alcuni degli effetti collaterali riportati dell’uso della stimolazione cerebrale profonda includono sia effetti neurologici che psichiatrici come:
La maggior parte di questi effetti collaterali sono temporanei e possono essere invertiti calibrando e regolando gli impulsi inviati al cervello attraverso il generatore di impulsi.
Complicazioni ed effetti collaterali possono sorgere dalla procedura chirurgica stessa se gli elettrodi si spostano o si staccano, per esempio, e c’è un’emorragia, un gonfiore o un’ecchimosiInfiltrazione di sangue nel tessuto sottocutaneo che appare come una macchia inizialmente rosso-livida o bluastra assumendo in seguito colore giallo-verdastro del cervello. Tali complicazioni possono potenzialmente portare a gravi effetti collaterali come cambiamenti di personalità, ictus ed encefalite o infezione del cervello.
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Il morbo di Parkinson è una malattia neurodegenerativa progressiva senza una cura attuale.
Il Parkinson è facilmente identificabile attraverso un gruppo di caratteristiche motorie, tra cui tremore a riposo, bradicinesiaRallentamento di tutti i movimenti volontari (muoversi lentamente) e instabilità posturale (problemi di equilibrio).
Mentre i risultati della ricerca sono molto eccitanti, Weintraub sottolinea che si occupano solo di una di quelle che sono diverse caratteristiche chiave della malattia.
“La maggior parte degli altri punteggi erano simili tra i due gruppi. Non erano significativamente diversi, quindi questa è una limitazione”, ha detto Weintraub, che non era affiliato con lo studio.
“Questo attenuerà un po’ l’entusiasmo per questo, ma è una scoperta molto significativa, perché il tremore a riposo è spesso una caratteristica che è molto difficile da controllare con i farmaci e che la DBS è molto brava a controllare”, ha detto.
All’inizio, i sintomi del Parkinson sono generalmente gestiti abbastanza bene con i soli farmaci. Questo è uno dei motivi per cui la DBS non viene prescritta se non più tardi.
Ci sono anche dei rischi associati alla DBS che devono essere considerati sia dai medici che dai pazienti. La DBS è una procedura chirurgica in cui gli elettrodi vengono fatti passare attraverso piccoli fori nel cranio sul cervello. Gravi complicazioni possono includere emorragie cerebrali, ictus, coma, infezioni e persino la morte.
“Per fare un passo molto coraggioso nell’eseguire una procedura chirurgica aperta per trattare questo, dobbiamo avere fiducia che stiamo andando ad aiutare le persone più di quanto non siano aiutate solo prendendo un farmaco”, ha detto Weintraub.
Il successo della sperimentazione ha già aperto le porte per ulteriori ricerche che potrebbero eventualmente cambiare le indicazioni per la DBS e permettere ai medici di prescriverla prima.
La Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti ha già concesso l’approvazione per uno studio molto più grande di 300 partecipanti in tutti gli Stati Uniti. Esso esaminerà ulteriormente se l’uso precoce della DBS sia o meno neuroprotettivo.
Se la sperimentazione avrà successo, la FDA cambierebbe le indicazioni attuali di etichettatura della DBS per consentire ai medici di prescriverla nelle prime fasi del Parkinson – un passo che secondo i ricercatori potrebbe rivoluzionare il trattamento.
“Questo intervento potenzialmente avrà un enorme impatto sulle centinaia di migliaia di persone con il Parkinson che sono nella loro fase iniziale”, ha detto Weintraub.
Ci sono tre componenti della stimolazione cerebrale profonda, che sono:
Il generatore d’impulsi impiantato è un neurotrasmettitore incapsulato nel titanio che viene utilizzato per inviare impulsi elettrici nel sistema nervoso centrale e nel cervello, interferendo con l’attività neurale in regioni specifiche.
L’elettrocatetere è un filo a spirale isolato con elettrodi di platino-iridio che vengono collocati in uno o due nuclei del cervello per dirigere gli impulsi che provengono dal generatore.
La prolunga è un filo isolato che viene utilizzato per collegare l’elettrocatetere al generatore di impulsi impiantato, che va dalla testa al punto di ingresso, che può essere basso come l’addome.
La calibrazione del sistema può essere condotta da un neurologo, un infermiere o un tecnico specializzato, in modo da ottimizzare l’effetto e ridurre il rischio di effetti collaterali.
Un anestetico locale o generale è di solito usato mentre si impiantano gli elettrocateteri nel cervello. Un piccolo foro viene praticato nel cranio, e l’elettrocatetere viene inserito in modo stereotattico nell’area prevista del cervello. Se i sintomi sono principalmente evidenti sul lato sinistro del corpo, l’elettrocatetere sarà posizionato sul corrispondente lato destro del cervello e viceversa.
A seconda della particolare condizione di salute e dei sintomi che vengono affrontati, gli elettrocateteri vengono posizionati vicino alle regioni corrispondenti del cervello. Gli elettrocateteri possono essere collocati:
Fino ad ora, la regolazione delle impostazioni dopo l’intervento chirurgico ha richiesto molto tempo, impiegando mesi per controllare in modo ottimale i sintomi. Le visite di persona con un medico assicuravano che il dispositivo continuasse a funzionare correttamente e controllavano la durata della batteria. “Ci sono voluti circa due anni per andare ogni mese o giù di lì per una diversa regolazione delle impostazioni del DBS”, dice Richie Rothenberg, membro del Consiglio dei pazienti del MJFF che ha avuto la procedura DBS nel 2011.
Recentemente, due dispositivi hanno migliorato la programmazione dei sistemi DBS dopo l’intervento, richiedendo meno visite mediche e un controllo più personalizzato dei sintomi. Infinity DBS di Abbott permette alle persone di video chattare con i loro medici e ricevere regolazioni in remoto, a casa o in qualsiasi luogo con accesso WiFi o cellulare. Un altro sistema, Percept di Medtronic, registra automaticamente l’attività cerebrale, così i medici possono regolare le impostazioni DBS per controllare i sintomi specifici in base ai dati raccolti.
Per sviluppare il prossimo passo nella DBS – un sistema che regola automaticamente la sua stimolazione in base all’attività cerebrale – MJFF (Michael J. Fox Fundation) sta finanziando un team dell’Università della California, San Francisco. Questa DBS “adattiva” potrebbe potenzialmente percepire i segnali cerebrali individuali di una persona e fornire la terapia come necessario quando questi segnali indicano l’usura del farmaco o discinesia, per esempio.
MJFF ha anche finanziato il Registry for the Advancement of Deep Brain Stimulation Therapy in Parkinson’s Disease (RAD-PD) per conoscere come diverse persone rispondono alla DBS nel tempo. L’obiettivo è quello di catturare dati direttamente da un ampio gruppo di individui, e dai loro medici, per trovare indizi che migliorino le procedure di trattamento DBS e i risultati dei pazienti. Lanciato nell’autunno del 2018, il registro ha 10 centri partecipanti e prevede di attivare altri 10 centri in Canada e negli Stati Uniti. Mentre la ricerca continua, la DBS potrebbe offrire a molte più persone che vivono con il Parkinson un modo per prendere il controllo della loro malattia.
Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio o indicazione riportata.
Si dichiara che il presente messaggio è diramato nel rispetto delle linee guida inerenti l’applicazione degli art. 55-56-57 del Codice di Deontologia Medica.
Autore: Alessia Panizza
Revisione scientifica e correzione a cura del Dr. Roberto Cestari (medico chirurgo, Direttore Sanitario Biomedic Clinic & Research).
Adattamento e Pubblicazione a cura della Redazione del Biomedic Clinic & Research
STUDIO LUGLIO 2018
healthline.com/health-news/can-deep-brain-stimulation-help-parkinsons-disease-patients#What-did-the-study-find?
Effects of deep brain stimulation on rest tremor progression in early stage Parkinson disease – n.neurology.org/content/91/5
EFFETTI COLLATERALI
www.specialisedservices.nhs.uk/…/search:true
www.ouh.nhs.uk/patient-guide/leaflets/files%5C101230dbschronic.pdf
http://www.nice.org.uk/guidance/IPG19
www3.parkinson.org/site/DocServer/Guide_to_DBS_Stimulation_Therapy.pdf
www.aci.health.nsw.gov.au/…/DBS-model-of-care.pdf
Last Updated: Feb 26, 2019
COSA E’ LA DBS E COME E’ COMPOSTO IL SISTEMA
http://www.ninds.nih.gov/disorders/deep_brain_stimulation/deep_brain_stimulation.htm
http://www.parkinson.org/understanding-parkinsons/treatment/surgery-treatment-options/Deep-Brain-Stimulation
http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/deep-brain-stimulation/details/what-you-can-expect/rec-20156715
Last Updated: Feb 3, 2021
AGGIORNAMENTI DALLA MJFF
michaeljfox.org/news/deep-brain-stimulation-gets-personal – 10 giugno 2021
