MODULO RICHIESTA VALUTAZIONE MEDICA PRELIMINARE

 TERAPIA DI SUPPORTO IN ONCOLOGIA

Gentile Paziente, potrà sottoporre alla nostra attenzione la sua personale situazione di salute, utilizzando l’apposito modulo di raccolta dati ed allegando tutti gli eventuali esiti di analisi e di esami già in suo possesso. Può allegarli al modulo o inviarli successivamente a: [email protected].

La nostra equipe si riunirà a titolo completamente gratuito, per valutare la sua documentazione, al fine di comprendere se la nostra struttura è a tutti gli effetti in grado di fornirle un aiuto concreto e, in caso positivo, quali professionisti del nostro team tecnico, sulla base delle loro specifiche competenze, dovrebbero essere preposti a seguirla nel suo percorso.

Una volta definito questo, la nostra Responsabile Informazioni e Consulenza la contatterà per esporle in cosa potrebbe consistere il nostro primo incontro, mettendola al corrente di tutti i dettagli, compreso la durata delle visite ed i costi.

A questo punto, se deciderà di voler fissare una prima visita presso la nostra struttura, potrà confrontare la nostra disponibilità di agenda con la Responsabile Prenotazioni.













    Se è in possesso di analisi o controlli medici relativi alle sue problematiche, la preghiamo di allegarli oppure di inviarli successivamente all'inoltro del presente modulo per e-mail all'indirizzo: [email protected]

    (max 5mb)

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    - Consenso al Ricevimento di materiale informativo (opzionale):

    Il Centro Medico invia periodicamente approfondimenti su specifici aspetti legati alla salute, consigli pratici direttamente suggeriti dai suoi professionisti ed aggiornamenti sui servizi forniti.

    Potrà in qualunque momento revocare il proprio consenso.

    - Consenso al trattamento dei dati in ottemperanza dell'art. 13 del GDPR 679/2016 ed alla Privacy Policy aziendale* (necessario per poter visionare e rispondere alla sua richiesta):

    In ottemperanza dell'art. 13 del GDPR 679/2016 ed alla Privacy Policy aziendale si informa che con l'invio del presente modulo si autorizza il Biomedic Clinic & Research al trattamento dei dati personali riportati nel modulo stesso con le modalità e nei termini dell'informativa resa.

    Dichiaro di aver letto e preso atto della Privacy Policy.