Epicondilite

epicondilite

L’epicondilite del gomito è una condizione associata ad attività ripetitive dell’avambraccio e del gomito. Sia l’epicondilite laterale, che colpisce l’esterno del gomito (comunemente nota come gomito del tennista) che l’epicondilite mediale, che interessa l’interno del gomito (comunemente nota come gomito del golfista) sono caratterizzate da dolore al gomito durante o dopo la flessione e l’estensione dello stesso.

Può essere presente sia nei pazienti più anziani che in quelli più giovani, ma come la maggior parte delle tendinopatie, l’epicondilite è prevalente soprattutto nella mezza età.

I pazienti descrivono una storia di attività che contribuiscono a un uso eccessivo dei muscoli dell’avambraccio che hanno origine al gomito.

La complicazione principale è il dolore continuo. Tutte le altre complicazioni possono derivare da interventi che cercano di alleviare il dolore.

COS’E’ L’EPICONDILITE E COME SI SVILUPPA

L’epicondilite è una lesione da uso eccessivo dei muscoli estensori e flessori del polso, compresi l’estensore del carpo radiale brevis, il flessore del carpo radiale e il pronatore teres.

 

epicondilite muscoli interessati

Questi muscoli hanno origine dall’omero  e attraversano l’articolazione del gomito, ma la loro azione principale è al polso. Agiscono al polso attraverso la contrazione concentrica (cioè, accorciando e cambiando la posizione dell’articolazione), ma sono anche importanti per stabilizzare la mano, il polso e le dita. Con il movimento si verificano quelle che sono chiamate contrazioni eccentriche, ovvero una contrazione del muscolo in una direzione mentre un’altra forza allunga il muscolo nella direzione opposta, e che possono causare lacerazioni microscopiche all’interno del tendine stesso e della sua origine.

L’epicondilite laterale è comunemente chiamata “gomito del tennista” perché è una lesione comune subita dai giocatori di tennis che colpiscono un rovescio decentrato a braccio singolo. Quando si colpisce la palla, gli estensori del polso del giocatore sono attivi, per tenere il polso in posizione. Quando la palla da tennis colpisce la racchetta, applica una forza sul polso in direzione della flessione. Questa forza tira i muscoli estensori in contrazione e può creare lacerazioni microscopiche nelle fibre che hanno origine dall’epicondilo laterale.

Sul lato laterale il centro principale del danno è all’interno dell’estensore del carpo radiale brevis; sul lato mediale è all’interno del flessore del carpo radiale e dell’origine del pronatore teres.

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SINTOMI DI Epicondilite

SINTOMI DELL’EPICONDILITE MEDIALE

I sintomi del gomito del golfista (epicondilite mediale) possono richiedere settimane o mesi per svilupparsi. Potrebbero iniziare con un dolore nella parte interna del gomito che sembra peggiore al mattino. Altri sintomi sono:

  • Dolore nell’avambraccio o nel polso
  • Dolore quando si cerca di stringere il pugno
  • Diminuzione della forza di presa
  • Formicolio nella mano
  • Intorpidimento della mano
 
Il dolore è aumentato dalla pronazione dell’avambraccio (rotazione che porta la mano con il palmo in basso) e dalla flessione del polso con resistenza.
 

SINTOMI DELL’EPICONDILITE LATERALE

Il gomito del tennista è solitamente il risultato di un uso eccessivo. I sintomi tendono ad arrivare lentamente. Il dolore può peggiorare nel corso delle settimane e dei mesi. I segni del gomito del tennista includono:

  • Bruciore o dolore sul gomito esterno che può arrivare al polso (queste sensazioni possono peggiorare di notte).
  • Dolore quando si ruota o si piega il braccio (per esempio, per girare una maniglia o aprire un barattolo).
  • Rigidità o dolore quando si estende il braccio.
  • Gonfiore dell’articolazione del gomito che fa male al tatto.
  • Indebolimento della presa quando si cerca di tenere oggetti come una racchetta, una chiave inglese, una penna o la mano di qualcuno.

PROGRESSIONE DEL DOLORE

Nelle prime fasi della condizione, i pazienti sperimentano un dolore minore dopo un’attività estesa. Con il progredire della malattia, i segni e i sintomi dell’epicondilite non solo sono più gravi, ma possono anche essere presenti senza attività recente.

epicondilite: avambraccio pronazione e supinazione
epicondilo laterale e epicondilo mediale

CAUSE DI Epicondilite

CAUSE DELL’EPICONDILITE MEDIALE

Il gomito del golfista (epicondilite mediale) si verifica quando si usa ripetutamente il polso e il braccio per piegare, afferrare o torcere le cose. Col tempo, i tendini che collegano l’avambraccio e il gomito sviluppano piccole lacerazioni che possono causare dolore al polso, al gomito e all’avambraccio.

CAUSE DELL’EPICONDILITE LATERALE

L’epicondilite laterale può essere causata da attività di routine di presa perché richiedono l’uso degli estensori del polso.

I movimenti ripetitivi del braccio possono causare l’affaticamento dei muscoli dell’avambraccio. Un singolo tendine attacca questo muscolo alla protuberanza ossea all’esterno del gomito (epicondilo laterale). Quando il muscolo si affatica, il tendine prende più carico. Questo sovraccarico può causare infiammazione e dolore, noto come tendinite. Nel tempo, questo sovraccarico può causare una condizione degenerativa conosciuta come tendinosi. Insieme la tendinite e la tendinosi possono poi portare allo strappo del tendine.

A volte, una lesione improvvisa al braccio o al gomito causa il gomito del tennista. Raramente, le persone sviluppano la condizione senza una ragione conosciuta (gomito del tennista idiopatico).

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DIAGNOSI DI Epicondilite

EPICONDILITE MEDIALE

Il medico chiederà quali attività causano dolore al gomito. Esaminerà il braccio per individuare i movimenti specifici che causano dolore. Altri test potrebbero includere:

Risonanza magnetica (MRI).Ultrasuoni.
Tomografia computerizzata (CT).
Scansioni ossee.

EPICONDILITE LATERALE

Il medicoeseguirà un esame fisico per verificare la presenza di dolore, gonfiore e rigidità dell’articolazione del gomito. Il tuo fornitore potrebbe anche chiederti delle attività che possono causare dolore. Per fare una diagnosi, si può avere uno o più di questi test:

Raggi X per escludere condizioni come l’artrite o un osso rotto.
Diagnostica per immagini, compresi gli ultrasuoni, la risonanza magnetica  o la tomografia computerizzata per valutare i danni ai tendini e ai muscoli.
L’elettromiografia (EMG) controlla i nervi compressi misurando l’attività elettrica dei muscoli e dei nervi.

APPROFONDIMENTI

Come posso prevenire il gomito del golfista?

Se hai sviluppato il gomito del golfista facendo sport, puoi prevenire nuove lesioni prestando particolare attenzione al polso e all’avambraccio durante il riscaldamento. Puoi anche provare a regolare la tua attrezzatura sportiva e la tua tecnica.

Per esempio, se sei un giocatore di tennis, prova a usare un’impugnatura più grande sulla tua racchetta o ad allentare le corde della racchetta. Se prendi lezioni di tennis, parla con il tuo allenatore per migliorare il tuo servizio e il tuo dritto in modo da sollecitare meno l’avambraccio.

Se hai sviluppato il gomito del golfista sul lavoro, indossare un tutore potrebbe aiutarti dando al tuo polso un supporto aggiuntivo in modo che i tuoi tendini possano guarire. Potresti anche provare a fare delle pause in cui puoi fare dei leggeri stiramenti o semplicemente riposare il braccio.

Esistono fattori di rischio specifici per il gomito del golfista?

Puoi aumentare il rischio di sviluppare il gomito del golfista se:

Passi due ore al giorno facendo azioni ripetitive.
Fumi.
Hai l’obesità.

Come posso prendermi cura di me stesso?

Inizia dando al tuo braccio dolorante un po’ di riposo. Qui ci sono altri passi che puoi fare una volta che sei tornato alle tue attività – che si tratti di sport o di lavoro:

Parla con un medico o un fisioterapista degli esercizi per il polso e il braccio che puoi fare prima di partecipare ad attività che sforzano il polso e il braccio.
Indossare un tutore mentre si lavora o si fa sport.
Mettere del ghiaccio sul braccio dopo il lavoro o dopo aver fatto sport.

Quando dovrei andare al pronto soccorso o cercare immediatamente assistenza medica?

Il gomito del golfista di solito non richiede una visita al pronto soccorso. Ma i tuoi sintomi potrebbero essere segni di un problema serio. Vai al pronto soccorso o richiedi attenzione immediata se:

Il tuo gomito sembra deformato.
Il gomito è caldo o infiammato e hai la febbre.
Pensi di esserti rotto un osso.

Chi può avere il gomito del tennista?

Chiunque svolga regolarmente attività ripetitive che utilizzano vigorosamente gli avambracci, i polsi o le mani può avere il gomito del tennista. Il gomito del tennista può colpire giocatori amatoriali e professionisti:

Giocatori di baseball e softball.
Giocatori di bowling.
Schermidori.
Giocatori di golf.
Giocatori di tennis, squash, pickleball e racquetball.
Le persone che lavorano in certe professioni sono anche più inclini al gomito del tennista:

Addetti alla catena di montaggio e meccanici d’auto.
Macellai e cuochi.
Falegnami, addetti alle pulizie, pittori e idraulici.
Dentisti.
Giardinieri e paesaggisti.
Manicuristi.
Musicisti.

Come posso prevenire il gomito del tennista?

Questi passi possono aiutarti ad evitare il gomito del tennista:

Non forzare il dolore. Il dolore è il modo in cui il tuo corpo ti parla e tu devi ascoltare. Spingere attraverso il dolore può portare a danni al tendine e a potenziali strappi.
Controlla che l’attrezzatura si adatti bene. Per esempio, le racchette con corde rigide o allentate possono ridurre lo stress sull’avambraccio.
Sollevare pesi per rafforzare gli avambracci e i muscoli del polso.
Allungare polsi e braccia prima di iniziare il lavoro o un’attività.
Indossare un tutore per il gomito per evitare che i sintomi peggiorino.

TRATTAMENTO DELL' Epicondilite

TRATTAMENTO DELL’EPICONDILITE MEDIALE

Per prima cosa, dai al tuo braccio una pausa. I medici raccomandano di riposare il braccio per almeno sei settimane prima di fare sport o riprendere le attività quotidiane che mettono a dura prova il braccio.

Altri trattamenti sono:

  • Usare il ghiaccio sull’avambraccio
  • Prendere farmaci antinfiammatori
  • Indossare un tutore per l’avambraccio
  • Indossare un tutore notturno
  • Fare fisioterapia

Il dolore persistente del gomito del golfista (epicondilite mediale) potrebbe richiedere un trattamento aggiuntivo:

Iniezioni di corticosteroidi.
Proloterapia. Viene iniettato un irritante naturale nel braccio per avviare il processo di guarigione del corpo.
Iniezione di plasma ricco di piastrine (PRP).

TRATTAMENTO DELL’EPICONDILITE LATERALE

Il gomito del tennista può migliorare da solo con poco o nessun trattamento. Tuttavia, il recupero può richiedere fino a 18 mesi. Esistono tecniche non chirurgiche collaudate che possono accelerare il recupero. I trattamenti non chirurgici e minimamente invasivi per il gomito del tennista includono:

Riposo: Potrebbe essere necessario interrompere o ridurre le attività per diverse settimane per dare ai tendini il tempo di guarire.
Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): I FANS, tra cui l’ibuprofene  e il naprossene, possono alleviare il dolore e l’infiammazione.
Tutore: Il medico potrebbe raccomandare di indossare un tutore di supporto rimovibile chiamato tutore di controforza. Questo strumento toglie tensione ai tendini e ai muscoli.

Fisioterapia: Gli esercizi di fisioterapia possono rafforzare i muscoli dell’avambraccio e la presa. Il massaggio, gli ultrasuoni o altre tecniche di stimolazione muscolare possono aiutare a ridurre il dolore e migliorare la funzione.
Iniezioni di steroidi: I corticosteroidi iniettabili alleviano temporaneamente il dolore e l’infiammazione delle articolazioni. Queste iniezioni devono essere posizionate nell’area corretta, motivo per cui molti fornitori eseguono queste iniezioni sotto guida ecografica.
Terapia con plasma ricco di piastrine (PRP): Le piastrine sono piccoli frammenti di cellule nel sangue che aiutano la guarigione. Durante un’iniezione di terapia (PRP), il medico rimuove una piccola quantità di sangue e separa le piastrine dalle altre cellule del sangue. Poi inietta le piastrine concentrate nella zona ferita sotto la guida degli ultrasuoni.

Terapia ad onde d’urto extracorporea: Le onde sonore possono rompere il tessuto cicatriziale. In seguito, il flusso di sangue all’area danneggiata migliora.
Tenotomia minimamente invasiva: il medico può eseguire una procedura minimamente invasiva per rimuovere il tessuto tendineo degenerativo dall’interno del tendine. Questa procedura (chiamata TenJet) utilizza un dispositivo ad ago con soluzione fisiologica ad alta pressione per creare un’aspirazione e idroresezionare il tessuto tendineo degenerativo. Questa può essere un’alternativa a una procedura chirurgica più ampia.

GUARIGIONE E RECUPERO

Se i sintomi non migliorano dopo sei a 12 mesi di terapie non chirurgiche, il medico può raccomandare un intervento chirurgico, come un debridement artroscopico o aperto del tendine o una riparazione del tendine. L’intervento chirurgico in genere comporta la rimozione del tendine e del muscolo lesionati. Il medico sostituisce il tessuto danneggiato con tendini e muscoli sani provenienti da un’altra parte del corpo. Il recupero può richiedere da quattro a sei mesi. Una volta avuto il gomito del tennista, potrebbe essere necessario indossare un tutore per evitare che i sintomi ritornino.

Circa il 95% delle persone con il gomito del tennista migliorano con trattamenti non chirurgici. In seguito, possono riprendere le attività. Possono essere necessari da sei a 18 mesi perché i sintomi spariscano.

Un piccolo numero di persone ha bisogno di un intervento chirurgico. Tra l’80% e il 90% delle persone che si sottopongono alla chirurgia del gomito del tennista vedono i loro sintomi migliorare entro un anno.

DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELL' Epicondilite PRESSO IL BIOMEDIC

Patologie di natura infiammatoria, metabolica, infettiva, allergica, autoimmunitaria vengono trattate presso il Biomedic Clinic & Research avvalendosi della Medicina Integrata. Ciò si traduce in un approccio personalizzato che prende in considerazione metodi diagnostici e terapeutici propri sia della medicina tradizionale che di quella naturale, al fine di occuparsi anche delle cause scatenanti di un determinato disturbo, riferite al singolo paziente. 

Per la diagnosi ed il trattamento dell’epicondilite è possibile effettuare un test biofisico completo, non invasivo e totalmente indolore, una visita fisiatrica o un consulto fisioterapico, trattamenti di medicina integrata, i quali possono includere trattamenti biofisici, trattamenti fisioterapici, trattamento rigenerativo (Cerc Therapy) e terapie di medicina naturale e/o tradizionale, in base a quanto emerso in fase di diagnosi.

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sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/epicondylitis

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Le informazioni contenute in questo articolo non devono in alcun modo sostituire il rapporto dottore-paziente; si raccomanda al contrario di chiedere il parere del proprio medico prima di mettere in pratica qualsiasi consiglio od indicazione riportata.